Met dank aan o.a. Claudia Claessen (HAP Heerlerbaan), Janneke Kaper (GC Terwinselen) en Judith Pleunis (WMC Bocholtz) hebben we vanuit HuisartsenOZL regionale afspraken gemaakt met het Zuyderland MC over de werkwijze bij opname en ontslag van kwetsbare ouderen. Deze afspraken zijn uniform over zowel de Oostelijke als Westelijke Mijnstreek, waar vanuit Meditta aangesloten is.
Het idee is dat elke kwetsbare oudere een casemanager (bijv. huisarts, POH ouderen, VS) heeft in de 1e lijn en bij opname in de 2de lijn. Deze casemanagers doen gezamenlijk via de werkwijze een warme overdracht bij opname en ontslag. Hiervoor is eveneens een ‘Checklist Transmurale Zorg voor Ouderen in een kwetsbare positie’ opgesteld. Meer toelichting over de doelgroep, werkwijze en declaratie is te vinden in dit document.
Per 1 april 2022 heeft HuisartsenOZL namens alle huisartsenpraktijken in de OZL-regio de S3 prestatie Transmurale Ouderenzorg gecontracteerd bij CZ. Dit betekent dat elke huisartsenpraktijk de verrichting Transmurale Ouderenzorg mag declareren wanneer ze conform de genoemde werkwijze registreren en handelen. De declaratie loopt mee via de S3 gelden die de zorggroep namens de huisartsenpraktijken declareert.